POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4131
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 August 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 August 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 11.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sidang Proposan PA |
| Ketua Kegiatan | : | Harry Fadhillah Sandy |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama: Harry Fadhillah Sandy NIM: 1920301020 |
| Pekanbaru, 18 August 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Harry Fadhillah Sandy ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |