POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4162
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 27 September 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 29 September 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | M.Farhan Islamy |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Note : Hanya meminjam lab untuk merangkai alat M.Farhan Islamy M.Aidil Fitrah |
| Pekanbaru, 27 September 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M.Farhan Islamy ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |