POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4183
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 22 December 2022 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 December 2022 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengambil Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Ilham Setiawan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama: Ilham Setiawan NIM: 1920301024 Alat yang Dipinjam: - NA (S.N MY53102019) - Kabel Conector SMA to N |
| Pekanbaru, 22 December 2022 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ilham Setiawan ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |