POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4190
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 January 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 14 January 2023 s/d 15 January 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengambil Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Ilham Setiawan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama: Ilham Setiawan NIM: 1920301024 Alat yang Dipinjam: - NA (sn. MY53102019) - Antena Dipole (MTR/INS/LIDR/2013/04) - Kabel Conector SMA to N (2 buah) |
| Pekanbaru, 13 January 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ilham Setiawan ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |