POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4195
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 January 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 January 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 11.00 s/d 14.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengambil data projek |
| Ketua Kegiatan | : | Rahadatul Aisy |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama yang ada di dalam lab: 1. Rahadatul Aisy 2. Ahmad Batistuta 3. Farid Dwi Aprian 4. Muhammad Nafis Ikram 5. Saydati Azizah 6. Rasmi Martina 7. Fauzan Ramadhan 8. Wido Gusdi 9. Fadhly Mayo Alat yang di pinjam: Osciloscope Analog 4 ( Power Supplly 4 (MTR/EQP/PS2/2017/01, MTR/EQP/PS2/2017/02, MTR/EQP/PS2/2017/03, MTR/EQP/PS2/2017/04) |
| Pekanbaru, 18 January 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rahadatul Aisy ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |