POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4231
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 09 March 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Operating System (Ruang 283) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 11 March 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan UKM Cisco Netrider |
| Ketua Kegiatan | : | Adriza Rafly Azlami ( 2 TID) |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | PIC Adriza Rafly Azlami ( 2 TID) Dimas Suryansyah ( 2 TID) Peserta Seluruh Anggota Netrider ( Nama terlampir) Kebutuhan Alat 6 Router Cisco 6 Switch Cisco Note Setelah penggunaan alat kembalikan ke tempat semula Reset kembali ke pengaturan default Jaga kebersihan lab |
| Pekanbaru, 09 March 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adriza Rafly Azlami ( 2 TID) ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |