POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4234
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 March 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Computer Networking (Ruang 281) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 March 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan CSIRT |
| Ketua Kegiatan | : | Yusuf Akhari Al Hafiz |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | PIC Kegiatan M.Reynard Asadel ( 1 TIF) / 2255301100 Yusuf Akhari Al Hafiz ( 1 TIF) / 2255301200 Peserta: Seluruh Anggota UKM CSIRT ( Lampirkan nama) Kebutuhan: Proyektor PC Internet Catatan Tidak boleh membawa makanan kedalam Lab Membersihkan lab setelah digunakan Memastikan menginggalkan ruangan dalam keadaan AC mati, panel listrik mati, pintu terkunci dan kursi tersusun rapi |
| Pekanbaru, 14 March 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Yusuf Akhari Al Hafiz ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |