POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4259
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 19 May 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Programming adv 2 (Ruang 256) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 20 May 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pelatihan UKM CTS |
| Ketua Kegiatan | : | Josep Ronaldo Francis Siregar |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Lab 256 (Backend): Peserta 30 Muhammad Amin Josep Ronaldo Francis Siregar Fathur Note : Panitia bertanggung jawab terhadap alat dan penggunaan lab. Selesai berkegiatan Lab dirapikan dan dibersihkan kembali, sehingga tidak mengganggu perkuliahan pada hari Senin |
| Pekanbaru, 19 May 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Josep Ronaldo Francis Siregar ) | ( Dwi Listiyanti ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |