POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4424
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 19 October 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektro Disain dan Pemrograman (Ruang 218) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 20 October 2023 s/d 21 October 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 10.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Farewall Party Prodi Mekatronika 2023 |
| Ketua Kegiatan | : | Abdul Karim |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Abdul Karim Nim: 2221312001 Alat yang dipinjam: Kursi Lab sejumlah 33 kursi |
| Pekanbaru, 19 October 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Abdul Karim ) | ( Andi Irwanto ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |