POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4460
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 08 December 2023 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 12 December 2023 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan UAS Animasi |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Avriansyah |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Terlampir nama-nama mahasiswa yang akan ada di lab 316 Note : Wajib mengisi Log Book Pemakaian Laboratorium (ada dimeja depan) Tidak ada kegiatan makan dan minum di dalam Lab Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kerapian lab beserta alat praktikum yang digunakan Selesai berkegiatan Lab dirapikan kembali dan memastikan AC & Listrik sudah dimatikan Pengambilan kunci bisa melalui security rektorat dan dikembalikan kembali ke tempat yg sama ketika selesai |
| Pekanbaru, 08 December 2023 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Avriansyah ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |