POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4492
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 29 January 2024 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 February 2024 s/d 29 February 2024 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Data TA |
| Ketua Kegiatan | : | Juan Fernando |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Agus Rahmatullah (2020301004) Juan Fernando (2020301026) Alat 1 BUAH DONGLE TEMS 16.3.6 1 BUAH GPS Receiver 1 Buah HP samsung galaxy s5 No. Aset : R58FB0R6F3T 1 buah usb hub 1 buah adaptor dan kabel usb TEMPAT: Jl. Delima(pemakaian oleh agus), okura (pemakaian oleh juan), NB: Pengembalian Alat maksimal jam 16.00 |
| Pekanbaru, 29 January 2024 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Juan Fernando ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |