POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4616
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 03 September 2024 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Kontrol Otomatis (Ruang 193) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 September 2024 s/d 06 September 2024 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Training untuk persiapan PKM SLB Pelita Hati |
| Ketua Kegiatan | : | Derrick Ricky |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama pengguna Lab: Derrick Ricky (2221312013) Hadi Yusran (2321312020) Faiz Hidayatullah Rangkuti (2321312015) Alat yang digunakan adalah: Power Supply 1 unit dengan no aset : |
| Pekanbaru, 03 September 2024 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Derrick Ricky ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |