POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4625
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 19 November 2024 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 November 2024 s/d 22 November 2024 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 16.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Penelitian A3 Tematik |
| Ketua Kegiatan | : | Khairunnisaq |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Noval Darris Aqil : 2220307024 3 TRSE B 2. Khairunnisaq : 2220307013 3 TRSE A 3. Bagus Teguh Santoso : 2220307003 3 TRSE A 4. Diva Novryandra Putra: 2220307008 3 TRSE B 5. M. Arif Fadillah : 2220307014 3 TRSE B 6. Gebrian Permana : 2220307009 3 TRSE A |
| Pekanbaru, 19 November 2024 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Khairunnisaq ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |