POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4637
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 08 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab MPE (Ruang ME. 204) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 08 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 15.00 s/d 19.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Jam Ganti Praktikum OSTL |
| Ketua Kegiatan | : | Meisy Zahira ( ILB ) |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kelas 3 TLA Ketua kelas " Yusuf Prasetya " 089525231523 |
| Pekanbaru, 08 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Meisy Zahira ( ILB ) ) | ( Chintya Kharisma Putri ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |