POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4655
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 15 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Sistem Manufaktur Industri (Ruang 192) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ujian Praktikum P16 |
| Ketua Kegiatan | : | Retno Tri Wahyuni |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 3 TRSE A dan 3 TRSE B |
| Pekanbaru, 15 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Retno Tri Wahyuni ) | ( Salsabilla Syafitri ) | ( _________________________ ) |