POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4666
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 14 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Rangkaian dan Pengukuran Listrik (Ruang 230) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 20 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 18.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ujian mhs |
| Ketua Kegiatan | : | Untung Syaiful Anam |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Mahasiswa PLP USA |
| Pekanbaru, 14 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Untung Syaiful Anam ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |