POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4671
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 16 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Peminjaman lab pengerjaan project PBL |
| Ketua Kegiatan | : | Khairunnisa |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Daftar Nama Khairunnisa Bagus Teguh M. Arif Fadhilah Rafli Eka Putra M. Iqbal Peralatan yang digunakan: CNC 3018 Note: Perhatikan Aspek K3, Kembalikan peralatan pada tempatnya, Pastikan lab dalam keadaan bersih setelah digunakan. Kunci dikembalikan ke BAAK |
| Pekanbaru, 16 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Khairunnisa ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |