POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4674
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 16 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Praktikum Susulan |
| Ketua Kegiatan | : | Furqon Andika |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kelas: 1 TET A Mata kuliah: Ws. Rangkaian Listrik Pengampu: FQA/FAT Note:menggunakan peralatan praktikum sesuai materi yang akan dipraktikumkan. Harap mengisi logbook penggunaan alat sebelum dan setelah kegiatan. |
| Pekanbaru, 16 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Furqon Andika ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |