POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4681
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 20 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | UAS Simod |
| Ketua Kegiatan | : | Riskita Ahmad |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Riskita Ahmad ( 2220301037) - 13.00 - 17.00 UAS Simod 3 TET B Dosen / PLP : UKI / Felix |
| Pekanbaru, 20 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Riskita Ahmad ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |