POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4687
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 22 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 23 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Perbaikan LCD samsung S5 di samsung center |
| Ketua Kegiatan | : | M. Rahmad Hidayat |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Yuda Affandi (222031046) , Bagas Nouvaliansyah (222031012) -- Samsung S5 (SN : RF8F415RLWB) M. Rahmad Hidayat (222031022) -- Samsung S5 (SN : RS8F9083P4P) NB. Perbaikan LCD hp samsung S5 di samsung center HP samsung harus dikembalikan paling lambat jam 16.00 dalam kondisi baik dan berfungsi secara keseluruhan |
| Pekanbaru, 22 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( M. Rahmad Hidayat ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |