POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4689
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 22 January 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 23 January 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 10.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ujian Susulan Praktikum Siskomsel |
| Ketua Kegiatan | : | Rano Putra Sinaga |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Rano Putra Sinaga ( 2120301035) Ujian Susulan Praktikum Siskomsel Dosen / PLP : NOP / INE |
| Pekanbaru, 22 January 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rano Putra Sinaga ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |