POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4699
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 03 February 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 February 2025 s/d 10 February 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Penelitian A3 Tematik |
| Ketua Kegiatan | : | Retno Tri Wahyuni |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Staff Retno Tri Wahyuni M.Budi Satria Yonda Mahasiswa Noval Darris Aqil : 2220307024, 3 TRSE B Khairunnisaq : 2220307013, 3 TRSE A Bagus Teguh Santoso : 2220307003, 3 TRSE A Diva Novryandra Putra: 2220307008, 3 TRSE B M. Arif Fadillah : 2220307014, 3 TRSE B Gebrian Permana : 2220307009, 3 TRSE A Arif Muchlasin 2420307005, 1 TRSE A Dewa Okta Fiandra 2420307011, 1 TRSE A |
| Pekanbaru, 03 February 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Retno Tri Wahyuni ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |