POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4732
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 10 March 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 March 2025 s/d 11 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ambil data supervisi |
| Ketua Kegiatan | : | Roby Kurnia Ilahi |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Roby Kurnia Ilahi Fajri Rahmat Ilahi Sultan Alhuda Osilockop (JT1/Eqp/DSO/2013/07) Modul ED-2950 A (JT1/EQP/ETC/2015-04) Powerconsole (JT1/EQP/CSL/2003-01) |
| Pekanbaru, 10 March 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Roby Kurnia Ilahi ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |