POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4733
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 March 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 11 March 2025 s/d 04 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengambilan data supervisi |
| Ketua Kegiatan | : | Saftian Nugroho |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | List Nama Peminjam: - Saftian Nugroho 4 TET B - Khairun Nisa 4 TET B Alat yang dipinjam: - Sesuai alat dan bahan yang ada pada modul Praktikum Transmisi 1 Note: - Pengambilan data dilakukan setiap jam kerja (07.00 - 16.00) setiap hari Selasa jam 13.00 - 16.00 - Wajib mengisi logbook alat yang dipakai setiap penggunaan alat |
| Pekanbaru, 11 March 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Saftian Nugroho ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |