POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4734
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 13 March 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 13 March 2025 s/d 11 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ambil data supervisi |
| Ketua Kegiatan | : | Farid Dwi Aprian |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Mahasiswa supervisi 4 TET : Farid Dwi Aprian, Putri Syafa Ananta, CItra Yanti Nababan, WIdya Veronika Sianturi Modul Optical Communication Trainer ED-2980: JT1/EQP/OCT/2010/01 Splicer : JT1/EQP/SPLCR/2012/01 OPM : JT1/EQP/OPM/491A/12/01 Multimeter digital : JT1/EQP/MD-K/2011/01 Fiber stripper, fiber cleaver |
| Pekanbaru, 13 March 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Farid Dwi Aprian ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |