POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4756
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 April 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Mesin 3 (Ruang ME. 108) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 28 April 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan tugas akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Aditya rizaldi putra ( 081268712992 ) |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | aditya rizaldi imam maulana habib tri wicaksono raihan fawaz wadi m zaki miftahul qolbi aldi pratama een nirmala laura ruth alfionita khaidir wal ikram |
| Pekanbaru, 25 April 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Aditya rizaldi putra ( 081268712992 ) ) | ( Alfizah ) | ( _________________________ ) |