POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4767
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 May 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 May 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Jesika Vebiola Manurung |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | 1. Jesika Vebiola Manurung 2. Anriman 3. Fikhri Wahyudi 4. Hafif Ihsan 5. Fajri Ahmad Syafril |
| Pekanbaru, 18 May 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Jesika Vebiola Manurung ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |