POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4783
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 30 May 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektronika Dasar (Ruang 224) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 01 May 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Workshop Computer Vision |
| Ketua Kegiatan | : | Elfran Setiadi Tampubolon |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kelas 2 dan 3 TRSE Peminjaman ruangan lab beserta: 3 set PC 1 unit projector Note: mengisi logbook penggunaan alat dengan cara scan QR Code yang tersedia di lab ruangan dibersihkan kembali (disapu, kursi disusun ke atas meja) setelah kegiatan panel listrik dan AC dimatikan sebelum meninggalkan ruangan |
| Pekanbaru, 30 May 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Elfran Setiadi Tampubolon ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |