POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4790
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 03 June 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Laboratorium Digital dan Mikroprosesor (Ruang 190) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 June 2025 s/d 05 June 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Hafif Ihsan |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ananda farhan/2120307003 Anriman/2120307004 Daffa rifqi musyafa/2120307009 Dimas alfido/2120307006 Fajri ahmad syafril/2120307001 Fikhri wahyudi/2120307009 Hafif ihsan/2120307010 Jesika vebiola manurung/2120307012 M.arif/2120307002 M.rayha prasetya lubis/2120307015 Daftar Peralatan : Pc lab 1 set (2) : 06-26-1-40-0012-22 & 06-26-1-40-0009-22 Power supply (1) : 2-64-3-000003-03 Gerinda potong (1) Kabel power (1) Bor listrik (1) Project board (3) Kunci L set (1) Kabel jumper secukupnya Multimeter digital (2) Monitor (1) Hdmi konverter (1) Tang buaya (1) Note : Perhatikan Aspek K3 dalam bekerja Perhatikan SOP penggunaan peralatan dan laboratorium Menjaga kebersihan Laboratorium dan kembalikan peralatan ke tempat yang seharusnya. Pastikan Panel listrik, AC, Lampu dalam kondisi mati setelah digunakan. Patikan pintu terkunci kembali setelah digunakan atau meninggalkan ruangan. |
| Pekanbaru, 03 June 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Hafif Ihsan ) | ( M.Budi Satria Yonda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |