POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4799
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 10 June 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 June 2025 s/d 17 June 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Part project PBL akrilik |
| Ketua Kegiatan | : | Adli Rizky |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Alifasya m Farhan Akbar Adli Rizky Kevin Kurniawan Fauzan Sungkar Abdurrobih Rosul Ghalih Risky Soni Putra Devin Nauval M Fariel Yehezkiel Junico Kelas: 2 TRSE A Kegiatan : project PBL Prodi TRSE (kegiatan didampingi MBS) Peminjaman : 1 unit mesin CNC + 1 set PC Note: Penggunaan mesin harus didampingi oleh staff yang berkompeten mengoperasikan mesin. Memperhatikan aspek K3 saat mengoperasikan mesin. Menggunakan mesin hanya pada jam kerja 07.00-16.00. Mesin dibersihkan kembali setelah selesai digunakan. Jika ada tools lain yang hendak digunakan, konfirmasi dulu peminjaman ke PLP (CAP), tidak dizinkan penggunaan tools tanpa konfirmasi peminjaman. |
| Pekanbaru, 10 June 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adli Rizky ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |