POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4809
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 June 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 17 June 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan Part Project PBL |
| Ketua Kegiatan | : | Ramadhaniah |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Daftar nama mahasiswa: Muhammad Rizky Ramadhaniah Muhammad Daffa Fauzhan Marsul Muhammad Vharel Arthamena Fuja Safira Nurina Rizky Pratama Gultom Muhammad Abduh Kelas: 2 TRSE B Kegiatan : project PBL Prodi TRSE (kegiatan didampingi MBS/AMH/USA) Peminjaman : 1 unit mesin CNC + 1 set PC Note: Penggunaan mesin harus didampingi oleh staff yang berkompeten mengoperasikan mesin. Memperhatikan aspek K3 saat mengoperasikan mesin. Menggunakan mesin hanya pada jam kerja 07.00-16.00. Mesin dibersihkan kembali setelah selesai digunakan. Jika ada tools lain yang hendak digunakan, konfirmasi dulu peminjaman ke PLP (CAP), tidak dizinkan penggunaan tools tanpa konfirmasi peminjaman. |
| Pekanbaru, 17 June 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Ramadhaniah ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |