POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4810
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 June 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Sistem Manufaktur Industri (Ruang 192) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 June 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 10.00 s/d 15.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mengerjakan Tugas Akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Abdul Karim |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Daftar Nama : Abdul Karim, NIM : 2221312001, 3 TRM A, Peralatan yang digunakan: Lab-Volt 5100-C5 (2-62-3-000087-04) ARMDROID 5101 (LabRnO/05/RBT/II/02) Lab-Volt 5101-00 (2-01-1-50-0136-11) Power Supply ASTRON CORPORATION (2-01-1-50-0133-11) Note PLP Gunakan peralatan sesuai degan prosedur. Cek kelengkapan dan fungsi alat sebelum dan setelah penggunaan |
| Pekanbaru, 17 June 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Abdul Karim ) | ( Salsabilla Syafitri ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |