POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4820
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 26 June 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Instalasi Listrik dan Distribusi (Ruang ME. 106) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 26 June 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 12.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Projek |
| Ketua Kegiatan | : | jhontana |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Melfi diana jhonatan nabil basten khairi firgi priyaka imam hafis ahlil zikri ahmad zaki |
| Pekanbaru, 26 June 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( jhontana ) | ( Alfizah ) | ( _________________________ ) |