POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4840
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 07 July 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab CAD, CAM, CAE (Ruang 135) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 08 July 2025 s/d 11 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 22.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pembuatan part alat proyek fiber optik |
| Ketua Kegiatan | : | Dyka Shan Wijaya |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | peminjam : Kelas :2 TET B Mata kuliah: Fiber Optik Dosen Pengampu: Noptin Harpawi S.T.,M.T Alat yang dipinjam : 1. 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro s/n : MOMC9900482 Nomor Aset : 0652140000224 2. 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro s/n : MOMC9900374 Nomor Aset : 0652140000124 Note Penggunaan Lab : Cek Kebersihan Lab Stelah Acara Cek Kerapian Lab Isi LogBook Penggunaan PC dan Lab Penggunaan LAB hanya pada waktu kuliah Penggunaan alat 3D printer WAJIB di dampingi oleh Dosen/PLP |
| Pekanbaru, 07 July 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dyka Shan Wijaya ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |