POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4857
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 18 July 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 1 (Ruang 236) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 18 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Kuliah Industri Prodi TRJT |
| Ketua Kegiatan | : | Adam Jelani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama : Adam Jelani NIM: 2320304001 Kuliah Industri dengan Topik Rekayasa Trafik dan Jaringan. Diikuti oelh seluruh mahasiswa TRJT angkatan 2023 yang berjumlah 30 mahasiswa Dosen Pendamping: Yuli Triyani, S.S.T., M.Eng Note: Setelah pelaksanaan pratikum harap melakukan PIKET Lab |
| Pekanbaru, 18 July 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adam Jelani ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |