POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4863
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 July 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Jaringan Telekomunikasi 2 (Ruang 234) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 08.00 s/d 12.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Ujian Teori Komdat Lanjut |
| Ketua Kegiatan | : | Adam Jaelani |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ujian Teori Komunikasi Data Lanjut Kelas : 2 TRJT A dan 2 TRJT B (G23) Penanggungjawab: Adam Jaelani (2320304001) NB : Wajib piket dan merapikan kursi serta meja |
| Pekanbaru, 21 July 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Adam Jaelani ) | ( Risky Amelia ) | ( _________________________ ) |