POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4867
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 July 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Elektro Disain dan Pemrograman (Ruang 218) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 24 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Jadwal Pengganti Pratikum Siskom Kelas 1 TET A |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Warisman |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Nama Peminjam: Kelas 1 TET A Kegiatan: Pratikum pengganti Siskom Alat yang digunakan: PC sebanyak 27 Note: setelah selesai pratikum, harap dilakukan piket kelas |
| Pekanbaru, 21 July 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Warisman ) | ( Andi Irwanto ) | ( _________________________ ) |