POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4868
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 22 July 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Instalasi Listrik dan Distribusi (Ruang ME. 106) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 July 2025 s/d 25 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Projek |
| Ketua Kegiatan | : | Zulkarnain |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Zulkarnain BAsten Jonathan Raditya Aggara Yudhistira Viona Abdi |
| Pekanbaru, 22 July 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Zulkarnain ) | ( Alfizah ) | ( _________________________ ) |