POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4902
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 05 August 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Media Transmisi (Ruang 235) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 06 August 2025 s/d 07 August 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 13.00 s/d 10.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | TA |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Firdaus |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Alat yang dipinjam: - Digital Lux meter (MTR/EQP/LUXM/2010/02) Peminjam: - Irwansyah Putra - Muhammad Firdaus Note: Alat dibawa dari ruangan lab untuk |
| Pekanbaru, 05 August 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Firdaus ) | ( Muhammad Abdi Tombang ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |