POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4907
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 07 August 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab CAD, CAM, CAE (Ruang 135) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 07 August 2025 s/d 15 August 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Sekretariat & Humas Panitia ISO 2025 |
| Ketua Kegiatan | : | Riskita Ahmad |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | peminjam : Riskita Ahmad Jumlah Mahasiswa didalam Lab 137 : 5 Orang Note Penggunaan Lab : Cek Kebersihan Lab Stelah Acara Cek Kerapian Lab Penggunaan LAB hanya pada waktu kuliah |
| Pekanbaru, 07 August 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Riskita Ahmad ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |