POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4918
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 August 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Mesin 3 (Ruang ME. 108) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 12 September 2025 s/d 14 September 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 18.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Mechanical Festival |
| Ketua Kegiatan | : | Rizky Fahreza ( 082387387514 ) |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Panitia : G23 & G24 Teknik Mesin ( 44 orang ) Peserta : - Mahasiswa Teknik Mesin se Sumatera ( yang terdaftar saja ) - Siswa SMK se Sumatera ( yang terdaftar saja ) total peserta max 30 orang ME.108 untuk ruangan Panitia |
| Pekanbaru, 25 August 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rizky Fahreza ( 082387387514 ) ) | ( Alfizah ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |