POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4925
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 29 August 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 03 September 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 13.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | PKM Robotic & IOT |
| Ketua Kegiatan | : | WIN |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Peserta: 30 siswa/i MAN 1 Pekanbaru Dosen penanggung jawab: WIN, CYN, WID Alat yang dipinjam: 6 unit solder 6 unit stand solder 6 unit penyedot timah |
| Pekanbaru, 29 August 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( WIN ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |