POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4954
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 06 November 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Instalasi Listrik dan Distribusi (Ruang ME. 106) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 10 November 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 09.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Teori Penunjukkan Alat untuk Kelas Kualitas Daya (Harmonisa) |
| Ketua Kegiatan | : | Dr. Hendri Novia Syamsir, S.T.,M.Eng |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Dr. Hendri Novia Syamsir, S.T.,M.Eng (Dosen) Kelas 3 TL AB (Mahasiswa) |
| Pekanbaru, 06 November 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Dr. Hendri Novia Syamsir, S.T.,M.Eng ) | ( Alfizah ) | ( _________________________ ) |