POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4955
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 11 November 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Operating System (Ruang 283) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 25 July 2025 s/d 27 July 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Revisi UTS |
| Ketua Kegiatan | : | Martin Christ Dominggo Lubis / 2420301030 |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Kelas 2 TET B (26 orang) PIC : Martin Christ Dominggo Lubis / 2420301030 |
| Pekanbaru, 11 November 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Martin Christ Dominggo Lubis / 2420301030 ) | ( Harumin ) | ( _________________________ ) |