POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4959
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 21 November 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab CAD, CAM, CAE (Ruang 135) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 21 November 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Kunjungan SMA dharma loka |
| Ketua Kegiatan | : | Roni Novonson |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Ketua : Roni Novinson Peserta : siswa dari SMA dharma loka Alat yang dipinjam : 30 PC lab 135 |
| Pekanbaru, 21 November 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Roni Novonson ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |