POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4961
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 25 November 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Mobile Programing Telecomunication (Ruang 136 ( Lab MPT )) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 28 November 2025 s/d 29 November 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 17.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Acara Himatel Competition |
| Ketua Kegiatan | : | Rahmat Fadil |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | peminjam : Rahmat Fadil Status : Mahasiswa Note Penggunaan Lab : Peserta pelaksana kegiatan darai SMK Pekanbaru jumlah 20 orang Acara dilaksanakan hari Jumat Pukul 16:30 -20:00, Hari Sabtu Pukul 07:00-17:00 Kebutuhan lab yang digunakan adalah PC sebanyak 20 pcs Setelah selesai kagiatan, lab harus dibersihkan kembali oleh mahasiswa Dipastikan setelah menggunakan PC, isi logbook PC yang sesuai dan jangan lupa PC di Shutdown Dosen pengampu Mata Kuliah ini adalah Bapak STK |
| Pekanbaru, 25 November 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Rahmat Fadil ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |