POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4964
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 04 December 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab CAD, CAM, CAE (Ruang 135) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 04 December 2025 s/d 11 December 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 07.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | pembuatan part alat proyek akhir |
| Ketua Kegiatan | : | Amar Assalam |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : |  Alat yang dipinjam : 1. 3D Printer Flashforge Adventurer 5 M Pro Nomor Aset : 0652140000224, 0652140000124, 0652140000125 Note Penggunaan Lab : Cek Kebersihan Lab Stelah Acara Cek Kerapian Lab Isi LogBook Penggunaan PC dan Lab Penggunaan LAB hanya pada waktu kuliah Penggunaan alat 3D printer  WAJIB di dampingi oleh Dosen/PLP (AGS/DENDI) Mahasiswa yang berada di Lab 137 ( Mesin 3D) maksimal 10 Orang dan tidak diperkenankan membawa Tas kedalam LAB 137) Sebelum dan setelah menggunakan Mesin 3D,Peminjam WAJIB mengambil Foto Bed Mesin dan dikirimkan ke MSP (085355949955) Setelah menggunakan mesin WAJIB untuk melepas filament dan mengeluarkan sisa filament dari dalam mesin 3D |
| Pekanbaru, 04 December 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Amar Assalam ) | ( Muhammad Saputra ) | ( _________________________ ) |