POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4971
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 3 (Acara Khusus / Kompetisi / Eksternal)
| Tanggal Pengajuan | : | 17 December 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Lab Game & Animation (Ruang 316) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 22 December 2025 s/d 30 December 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 09.00 s/d 21.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan projek Animasi Komputer 1 |
| Ketua Kegiatan | : | Fera Dyah Ayu Permatasari |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Fera Dyah Ayu Permatasari (2455301220) Freddy Sutra Sinaga (2455301221) Adenia Faridhotul Musthofa (2455301211) Raihan Ahmada Siahaan(2455301234) Ramos Hutahaean(2455301235) Immanuel Yosua Silaen (2455301222) Suci Andestia Putri (2455301237) Ahmad Najwan Danendra (2455301212) Wulan Aulia Rahma (2455301239) |
| Pekanbaru, 17 December 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Fera Dyah Ayu Permatasari ) | ( Rezky Kurniawan ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | Pembantu Direktur I, |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | ( _________________________ ) |