POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #4975
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 1 (Reguler / Praktikum Mandiri)
| Tanggal Pengajuan | : | 19 December 2025 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Bengkel Elektronika Telekomunikasi (Ruang 233) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 19 December 2025 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project Embedded System |
| Ketua Kegiatan | : | Radit |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | Mhs kelas 2 TET B Kebutuhan alat: 2. bor kecil 3. setrika 4. ember 5. gergaji 7. amplas 8. zat ecing 9. solder 10. penyedot solder 11. timah Note: 1. Mengembalikan peralatan sesuai tempatnya 2. Membersihkan meja, menyusun kembali kursi dan menyapu ruangan 3. Mematikan panel listrik setelah selesai kegiatan |
| Pekanbaru, 19 December 2025 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Radit ) | ( Chitra Annisa Pratiwi ) | ( _________________________ ) |