POLITEKNIK CALTEX RIAU
BAGIAN PENGELOLAAN LABORATORIUM
Jl. Umban Sari No. 1 Rumbai, Pekanbaru - Riau 28265 | Telp: (0761) 53939
FORMULIR PEMINJAMAN
No: #5000
SURAT PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM
Level 2 (Mendesak / Ujian / Pengganti)
| Tanggal Pengajuan | : | 23 January 2026 |
| Laboratorium & Ruangan | : | Kontrol Otomatis (Ruang 193) |
| Tanggal Pelaksanaan | : | 23 January 2026 |
| Waktu / Jam Pelaksanaan | : | Pukul 14.00 s/d 16.00 WIB |
| Keperluan / Nama Kegiatan | : | Pengerjaan Project |
| Ketua Kegiatan | : | Muhammad Vharel Arthamena |
| No. Kontak / HP | : | Hidden |
| Daftar Anggota / Peserta | : | untuk keperluan project matakuliah Workshom sistem instrumentasi lingkungan. Mahasiswa yang meminjam : Peminjama Drone dengan nomor aset 06-65-1-400005-23 Muhammad Vharel Arthamena Fauzan Marsul Hana calya chaitra Muhammad rizky Nur Rina Peminjama Drone dengan nomor aset 06-65-1-400004-23 Muhammad Abduh Muhammad Daffa Risma Widya Agustina Manurung Ramadhaniah Rizky Pratama Gultom Kembalikan pada hari ini jumat 23 januari 2026 sebelum pukul 16.30 WIB |
| Pekanbaru, 23 January 2026 | ||
| Ketua Kegiatan, | Laboran, | Kepala Laboratorium, |
| ( Muhammad Vharel Arthamena ) | ( Amirul Huda ) | ( _________________________ ) |
| Mengetahui, | ||
| Ketua Program Studi / Pembina, | Ketua Jurusan, | |
| ( _________________________ ) | ( _________________________ ) | |